様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日　

　奥多摩町長　　　　殿

奥多摩町空家バンク登録申込書

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

　このことについて、奥多摩町空家バンク設置要綱に定める趣旨を理解し、同要綱第3条第1項の規定により、奥多摩町空家バンクへ登録を申込みます。

1　契約交渉に係る全てについて、町が指定する者へ仲介を依頼し、併せてその者へ情報を提供することを承諾します。

2　登録内容は、別紙「奥多摩町空家バンク登録カード」(様式第2号)記載のとおりです。

注：(1)　町では、情報の紹介や必要な連絡調整を行ないますが、「所有者等」と「利用希望者」間で行なう物件の賃借・売買に関する交渉、契約等に関しての仲介業務は、町が指定する者が行います。
　　　　　なお、仲介に係る報酬については、宅地建物取引業法(昭和27年法律第176号)第46条第1項の規定に基づく額の範囲となります。
　　(2)　個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）の規定の趣旨に基づき申込された個人情報は、「利用希望者」等への提供のほかは、本事業の目的以外に利用いたしません。