様式第１号（第４条関係）
年　　月　　日

奥多摩町長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有者　氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

奥多摩町空家等活用促進事業交付金交付申請書

　奥多摩町空家等活用促進事業交付金実施要綱第４条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

１　事業区分　　　　　　　　　　　

２　交付金申請額　　　　　　　　　　　千円

３　対象物件
１　所在地		
２　構造		
３　延べ床面積		
４　特記事項		

４　添付書類
（１）事業内容が解るもの（写真）

（２）その他町長が必要と認める書類