様式第１号（第２条関係）
移住・定住応援補助金等交付申請書
受付年月日　　年　　月　　日
申請者	フリガナ	　　	勤　務　先	
	氏　　名　　　　　　　	　　　　　　　　　　　　　　　　印		
	住　　所		
℡　   　（　　）	
	生年月日	      　年　　　月　　　日生　　　歳		
町内居住年数	　　　年	職業		携帯℡　　（　　）
自宅℡　　（　　）	
所在地	西多摩郡奥多摩町	土地面積	　　　　　　　　　㎡	
土地の所有	　　　　１　自己所有地　　　　　　　２　借地	
事業の種類	１　住宅の新築、改築又は購入	　２　住宅の増築又は改修	
住宅	種類	１　新築住宅
２　改築住宅
３　中古住宅
４　その他	増築（改修）
延べ床面積	　　　　　　㎡	
		建築面積	　　　　　　　　㎡	現有延べ床面積	　　　　　　　㎡	
		延べ床面積	　　　　　　　　㎡			
工事契約額又は購入価格	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
着工予定	　　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
完成予定	年　　　　月　　　　日	
住宅資金利子
補給	１　利子補給申請する	２　利子補給申請しない	
利子補給対象住宅ローンの内容	借入金融機関名			
	借入額	　　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　　　円	
	償還期間	年間、据置期間　　　年　　月	年間、据置期間　　　年　　月	
	金利支払方法	　　１　固定金利
　　２　変動金利	　　１　固定金利
　　２　変動金利	
資金計画	１　自己資金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　住宅金融支援機構資金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
３　東京都住宅建設資金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
４　その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
家族構成	続柄	氏名	年齢	職業	続柄	氏名	年齢	職業	

									

備考　別途、図面等実施内容のわかるものを添付すること。
地場木材（多摩産材）を使用した場合は、その証明書の添付をすること。	
奥多摩町長　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付番号　　　　　　　　　号